浅谈新时期医德医风建设有一定的问题及对策思考
医德医风建设是医疗卫生机构管理工作的重要组成部分之一,自2007年卫生部颁布《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见》,大力推进医德医风建设工作以来,各级医疗卫生机构始终把医德医风建设作为一项重要内容来抓,与医疗卫生改革、发展、管理各项工作紧密结合,同部署、同落实、同检查、同考核。近年来,针对人民群众反映强烈的看病难看病贵问题,医疗卫生系统结合实施“安康工程”和开展“三好一满意”、“优质护理服务”等活动,从教育、制度、监督、改革等方面入手,持续开展医德医风宣传教育,强化制度建设,深入开展专项治理和形式多样的活动,取得一定成效。
但是,在当前深化医药卫生体制改革的关键时期,医德医风建设也面临着许多新考验和新问题。尤其是近几年,医疗卫生成为全国群众关注的“十大热点、难点问题”之一,少数单位医疗安全管理不到位,个别医务人员责任心不强,导致发生一些医疗质量安全事件,造成比较恶劣的社会影响;大处方、滥检查等现象,在一些医院还有不同程度地存在,加重患者的医药费用负担;一些医院还存在多收费、乱收费现象,损害患者利益;少数医务人员服务态度差,群众不满意等等。这样一些问题的存在,使新形势下如何加强医德医风建设,改善行业作风,成为了当前卫生系统面临的一项重要课题。笔者结合工作实际,提出加强医德医风建设的重要性和必要性,分析新时期下医疗卫生行业医德医风建设中的存在问题及产生原因,并对如何在新时期加强医德医风建设工作提出几点粗浅的认识。
1、 加强医德医风建设是新时期卫生事业发展的重要要求。党的十八大报告中明白准确地提出:“要提高医疗卫生队伍服务能力,加强医德医风建设。”卫生事业发展“十二五”规划也精确指出:“要加强医德医风建设,开展重大政策风险评估,全方面推进政务公开,深入开展新闻宣传,树立卫生行业良好形象,为卫生事业改革发展营造良好舆论氛围。”众所周知,医德医风是指医务人员应具有的职业道德和风尚。医疗卫生行业作为一种特殊职业,关系到人的健康和生命,这就要求医务人员不仅要有高超的医疗技术,还要有高度的责任感和高尚的职业道德,只有这样才可以真正担负起“救死扶伤,治病救人”的光荣使命。加强医德医风建设作为党和国家对新时期医疗卫生领域的一项重要工作要求,是在我国卫生事业面临市场经济的竞争和挑战,医务人员的世界观、人生观、价值观在发生明显的变化,传统的医德医风经受严峻的考验的背景下提出的。各级医疗机构要以加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质、维护人民群众根本利益为目标,医务人员要提高认识,充分认识医德医风建设的重要性和必要性,要把加强医德医风建设,全心全意为人民的健康服务当作当前和今后一个时期医疗卫生领域的一件大事来抓。
2、 加强医德医风建设是当前卫生系统反腐倡廉工作的一项重要内容。今年初,卫生部召开了全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议,卫生部部长陈竺在会上要求全国卫生系统要以党的十八大精神和习重要讲话精神为指引,精准把握新形势和新要求,逐渐增强做好卫生纠风工作的紧迫感和责任感,求真务实、开拓创新,不断把卫生行风建设引向深入。要大力开展医德医风教育,加强正面宣传教育,学习实践医疗卫生职业精神,贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》,加强法律和法规和纪律规定的宣传教育,推进廉洁文化建设;要更看重医德医风长效机制建设,继续坚持并逐渐完备医德考评制度,探索建立医务人员个人信用体系,积极发挥舆论的宣传和监督作用。要继续深入开展“三好一满意”活动,丰富活动内涵,突出整改落实,构建长效机制,真正通过活动的开展,促使服务水平、医疗质量、医德医风上一大台阶。而近年来,医药购销领域商业贿赂在一些地方和单位出现了反弹,而且形式更加多样,手段更加隐蔽,严重损害了人民群众的利益和卫生行业形象,影响十分恶劣。因此,当前的反腐倡廉工作依然是一项长期而艰巨的任务,而医德医风建设也成为其中的一项重要内容。
3、 加强医德医风建设是深化医药卫生体制改革的重要保证。2013年是实施“十二五”规划承上启下的重要一年,也是新时期深化医药卫生体制改革的关键年。“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划中精确指出:“健全医药卫生监督管理体制,要强化医务人员法制和纪律宣传教育,加强医德医风建设和行业自律。”在新的历史时期,医疗卫生工作不仅要立足为人民健康服务这一根本目的,而且还要不断适应医药卫生体制改革发展过程中产生的种种问题,为其夯实基础。随着医疗卫生领域绩效工作铺开,一些随着利益调整而产生的现实矛盾有激化的表现。例如,面对日益深化的改革,怎么样处理社会效益与经济效益的关系,怎么样处理医患之间的关系,医疗卫生机构和医务人员个人之间的利益关系,以及长远利益和眼前利益的关系,医务人员之间收入不平衡的问题等。这样一些问题不解决,势必影响医疗卫生工作的改革与发展。解决这样一些问题,必然要加强医德医风建设,使广大医务人员树立正确的人生观、价值观和正确取向,在医疗工作中始终贯穿全心全意为人民的健康服务的理念,为深化医药卫生体制改革提供重要的思想道德保证。
1、部分医院医德医风宣传教育不到位,一些医务人员思想道德观念淡薄。部分医院存在重业务轻教育的现象,医德医风宣教工作方式、方法、途径还比较滞后,教育方法简单,某些特定的程度上与医务人员的整体思想状况脱节,难以形成有效共鸣,缺乏认同感和说服力,教育很容易流于空泛和说教。一些医务人员理想信念弱化、价值取向趋于功利化,道德方面表现出“社会公德意识有待提升、服务意识缺失、诚信意识与行为分离、缺乏责任心、对患者缺乏感情”,少数医务人员对病人态度“冷淡、生硬”,甚至“顶撞、推诿、拖拉”,有的态度粗暴,动不动以训斥的口气对待患者和家属,有些甚至酿成医疗事故,造成医患纠纷,损害了医务人员的良好形象。
2、 相关制度不够完善,机制不够健全,制度落实和责任追究不到位,制度的执行力有待逐步加强。部分卫生行政部门和医疗机构抓医德医风建设的组织领导机构、教育工作机制不够健全,要进一步健全完善工作机制和保障措施,加强队伍建设和工作人员培训。个别医疗机构在执行医德考评制度时,没有建立医德考评档案,考评缺乏对医务人员的激励和约束力,日常监管工作与医德考评工作结合不够,要进一步完善措施,细化标准,增强医德考评制度的实效性和针对性。有的医院医患沟通机制不健全,少数医务人员缺乏对医患纠纷处置政策的了解,导致医患矛盾恶化。
3、部分医院诊疗流程不合理,一些医务人员医疗服务能力有待提升。部分医院科室指示标识不完善,就医流程不够便捷,便民服务设施不够齐全。一些医院未能实行一日清单制,信息化建设比较滞后。有的医院未能提供饮用水、无障碍设施、候诊区等便民设施。少数医院未设置电子屏、公示栏,公开服务承诺,不按要求推行预约诊疗服务、临床路径管理和单病种最高限价等惠民举措。一些医院的医疗服务能力建设有待加强,医疗、护理服务水平有待提升。少数医院不注重规范化培训活动的开展,不合理用药,滥检查等现象偶有存在。
4、 部分地方医药卫生领域商业贿赂案件时有发生。近年来发生在卫生系统医药购销领域商业贿赂案件屡屡发生,查而不止。有的医院领导利用新药、医疗器械采购权收受医药代表的贿赂,放弃监督管理,给商业贿赂敞开绿灯。有的医院药剂科负责人利用药品采购的选择权,大肆收受商业贿赂。有的医生主要是通过处方权获取商业贿赂。这些行为不仅严重侵害了人民群众的切身利益,扰乱了正常的市场秩序和医疗卫生管理秩序,造成经营者之间的不平等竞争,使市场之间的竞争变成贿赂、人情和关系网的恶性博弈,同时造成药品价格虚高,高定价,高回扣,加重患者负担,有的医院领导及医务人员因此走上犯罪的道路,丧失了自己的前程,损害了党和政府的形象,败坏了社会风气。
5、 有的医院不注重医德医风考评结果的运用。部分医院虽然实行了医德医风教育考评,制定医德医风奖惩制度,建立职工医德医风考评档案,但医德医风考评结果不与科室、个人评先评优奖励挂钩,也不作为应聘、晋升、评先的参考条件。部分医务人员甚至觉得医德医风考评结果不重要,干好干坏一个样。
1、 有的医院医德医风建设受体制机制和外部环境的影响与制约。随人民群众对健康的需求日渐增长,对医疗服务需求高,期待更快见到医改的实效。尽管政府对医改投入了大量资金,“以药养医”问题仍然影响医药卫生事业健康发展,以创收为目的的医院运行机制和管理模式尚未得到根本改变,医院的逐利性动机与其承担的社会责任之间的矛盾没有正真获得根本解决,给医德医风建设增加了难度。社会整个环境风气与卫生行风交织、互动,决定了开展医德医风建设的艰巨性、复杂性。
2、有的医院医德医风教育针对性和有效性不强。从教育内容上看,教育内涵不够,内容针对性不强,缺乏感染力和说服力。从教育方法上看,教育与业务工作结合不密切,大都采取灌输式教育,教育载体缺乏创新,教育方式单一。从教育工作体制上看,社会参与度不高,基本由卫生主管部门主导,以行政方式推进。资源整合不够,未能充分调动社会力量介入,不利于扩大影响、营造氛围、争取支持,形成教育合力。
3、 在医药购销领域中,由于现行药品集中采购制度还存在某些漏洞,给商业贿赂留下了蔓延的空间;药品市场供大于求的局面,滋生出特殊的从业人员--医药代表,而药品生产企业的低水平重复生产和广泛存在的医药代表对药品回扣起了推波助澜的作用;“潜规则”入侵,有的医务人员的主观因素等多方面问题导致医药购销领域商业贿赂现象屡禁不止。
4、有的医院医德医风建设缺乏有力的制度保证和执行力。医德医风制度与规范医疗服务行为未能很好地结合,且与绩效工资、评优评先、晋级晋职挂不上钩。医德医风制度建设中仍存在不少问题,制度过于陈旧,未及时完善更新,未能发挥制度的约束力。没办法实现用制度管人管事,使医德医风建设走上制度化、规范化和经常化的轨道。一些医院在管理中存在有章不循的现象,制度执行力有待提高。
1、强化医德医风教育。进一步筑牢医务人员廉洁从医意识,树立“以病人为中心”的服务理念,以上廉政教育专题课、党课、组织观看反腐倡廉电教片、开展警示教育活动等多种形式,利用医院周会、晨会、职工大会全方面开展医德规范教育,增强广大职工的服务意识。组织并且开展廉政教育讲座,分析医疗卫生系统违纪违法典型案件基本情况、特点、案发原因及其对策,以案严纪,警钟长鸣,切实增强廉洁自律的自觉性。编制并印发医院《医德医风教育手册》、《廉政风险防控手册》,组织观看警示教育片,学习《医疗机构从业人员行为规范手册》、《医务人员医德规范及实施办法》等有关规定法律法规知识,教育广大医务人员牢记行医宗旨,确立正确医德信念,养成良好医德习惯,逐步的提升综合素养,提高抵御和防范各种不正之风的能力。医院通过种种文化活动、网页、医德医风信息简报、医德医风专题网站、宣传板报等,及时宣传、报道国家、卫生行业反腐倡廉和行风建设的政策法规、工作动态,通过全方位、多渠道的宣传教育活动,努力营造健康向上、廉洁行医的良好氛围。
2、完善制度建设。通过完善医院《医德医风考评制度》、《医德医风教育制度》、《医德医风查房工作制度》、《医德医风奖惩管理制度》、《关于实行医务人员医德考评制度的实施方案》、《医德医风考评加分与扣分标准》、《住院病人出院回访制度》、《医患沟通制度》等,建立健全医德医风三级管理网络组织。院级设医德医风领导小组,党政一把手任正副组长,医德医风教育纳入重要议事日程;医院职能科室设医德医风办公室,具体负责医德医风的日常管理、教育和考核,把医德医风列入医院管理内容,与业务工作同部署、同考核;医院临床、医技科室医德医风管理由科室主任、护士长负责,形成上面有人管,中间有人抓,下面有人负责的三级管理体系。
3、 加强服务优化流程。全面加强医疗服务能力建设。严格执行医、药、护、技等各类人员操作技术规范。建立和完善住院医师规范化培训制度,大力开展继续医学教育。加强医学重点学科建设,组织并且开展“三基三严”训练和竞赛活动,加强特色专科建设,规范临床用药和诊疗行为,控制医药费用,推进合理用药,合理检查,合理治疗。控制医药费用,公立医院优先配备、使用基本药物,普遍的使用适宜技术,认真落实药品集中招标采购,努力降低采购成本和采购价格,严格医疗技术准入和管理。同时,着力优化就医流程。各医院对门诊、急诊、住院部及主要科室指示标识做到准确、醒目、清晰。院内会诊、转科及时便捷,缩短各项检查时间。门诊大厅设置服务台,并提供轮椅、推车等便民设施。二级以上医院全部开设简易门诊、“一日病房”,方便患者就医。加强信息化建设,逐步实现出院即时结算。认真做好临床检验、医学影像检查结果互认工作,逐步扩大互认实施范围和检查项目。
4、开展综合治理。深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理,医院成立治理医药购销领域商业贿赂领导小组,按照摸清实情、动员教育、自查自纠和整改和健全长效机制四个阶段进行治理。同时,结合医院实际,建立廉政风险防控机制,围绕药品及器械招标采购、固定资产管理、资金管理、专项资金的划拨和使用、工程建设项目的招标和建设、职称评定、人员招聘、干部任免等重点环节和关键岗位,全面查找各科室存在或潜在的廉政风险,以医院自查、科室自查、个人自查、重点帮查等方式全面排查岗位的廉政风险点。通过排查,针对潜在的廉政风险点,结合各自实际,分别制定有明确的目的性的防范措施,可有效提升干部职员防范廉政风险的意识,实现反腐倡廉关口前移,为推动党风廉政建设和业务工作和谐发展提供有力保障。
5、 发挥监督合力。大力推行院务公开、党务公开,医院在网页、院务公开栏向社会公开医院的职业道德规范、服务承诺、主要医疗信息及活动动态,主动接受社会监督。在医院设立意见箱,在医德医风专题网页设立“投诉专窗”,公布社会监督电话。医院聘请行风监督员,由各级人大代表、政协委员、辖区周边单位代表以及社区居民等代表组成监督组,深入开展行风评议活动,加大社会监督力度。积极开展医德医风查房,使监督常态化、日常化、规范化。医德医风查房可采取先到科室开展病人满意度调查、收集意见建议,再召开座谈会听取科室汇报、现场查看等形式,对医院各科室工作作风、医疗服务态度、服务的品质、廉洁行医等方面做检查。会后,对反映的问题逐项分解到相关科室,责任到人,并规定整改时限,认真进行整改,最后将结果在全院进行反馈,按照医院的相关管理条例进行奖惩,激励或约束广大职工的服务行为,逐步的提升服务质量。
6、 注重医德医风考评成果运用。实行医德医风教育考评,制定医德医风奖惩制度,建立职工医德考评档案,每年由医院医德医风考评领导小组对全院科室的医德医风工作进行考评,对职工进行医德医风考评,考评结果与职称评聘、评先评优等挂钩,激发广大医务工作者逐渐增强医疗质量与安全的责任意识和“以病人为中心”的主动服务意识,自觉地把“优质、高效、以人为本”的服务理念体现在每个服务环节上,逐步的提升医院的服务的品质和水平,更好地为群众服务。同时实行医德医风责任追究制,对在考评中医德医风存在问题的人员要告诫谈话,问题严重的,要按有关法律法规进行问责。